慢性湿疹多为急性湿疹或亚急性湿疹治疗不当或病情迁延日久发展而来,也可一开始就表现为慢性湿疹,为一种反复发作的慢性瘙痒性皮肤病,由于其病程长,易复发,瘙痒无度,给患者带来极大的身心损害,反复不愈,治疗颇为棘手。《医宗金鉴·血风疮》:“此证由肝、脾二经湿热,外受风邪,袭于肌肤,郁于肺经,致遍身生疮。”笔者谨就慢性湿疹从肝脾论治作简要探析,以飱读者。1、脾虚是慢性湿疹发病的始动环节中医认为湿疹多为嗜食肥甘厚味或辛辣刺激之物,损伤脾胃,脾胃虚弱,失其运化,湿热内生,或复感风热或湿热之邪,蕴结肌肤,发为红斑丘疹水疱,甚则靡烂渗出,局部瘙痒甚,病程日久,缠绵不愈或反复发作,演变为慢性湿疹,在急性期以湿热为主,在亚急性期以脾虚湿蕴为主,在慢性期以血虚风燥为主。从湿疹的病机演变过程而言与脾密切相关,因脾主湿邪,湿热之邪首先犯脾而至脾虚,脾虚更易感受湿邪,形成一个恶性循环,最后至脾气更虚而使气血生化乏源,肌肤失养,血虚风燥,病情反复不愈。李东垣在其《脾胃论·脾胃虚实传变论》中说:“元气之充足,皆由脾胃之气……,即伤而元气亦不能充,而诸病之所由生也”;《内经》病机十九条之“诸湿肿满,皆属于脾”,清·高秉钧在《疡科心得集·卷下·辨诸疡总论》中有论述:“诸痛痒疮,皆属于心,诸湿肿满,皆属于脾。心主血,脾主肉,血热而肉湿,湿热相合,浸淫不休,溃败肌肤,而诸疮生矣”。《疡科心得集》云:“湿毒疮……此因脾胃亏损,湿热下注,以致肌肉不仁而成”。 现代名医赵炳南[1]强调本病虽形于外而发于内,多由于饮食伤脾,外受湿热之邪所致。从现代医学的角度讲湿疹患者多为过敏体质,免疫功能低下而发病,脾为后天之本,气血生化之源,诸多研究表明机体免疫功能与中医脾的功能有着密切的联系,中医脾虚主要表现为各系统,如消化系统[2,3]、免疫系统[4]、血液系统[5]、神经系统功能紊乱及衰退[6],而湿疹发病[7]的内在因子如慢性消化系统疾病、胃肠道功能性障碍、精神紧张、感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等,均可产生或加重湿疹的病情。可见,无论是从中医学病因病机的角度还是从现代医学湿疹发病的免疫学机制来说,湿疹的发病与中医脾虚有着密切的关系,为慢性湿疹发病的始动环节。2、肝血虚、肝血瘀、虚瘀生风是慢性湿疹发病的病机核心循经发病而言:慢性湿疹好发于面部、四肢、耳周、外阴、乳房等处,对称分布,与肝经、胆经的循行是一致的。清·高秉钧《疡科心得集》认为湿疹“在外属足阳明、少阳经,在内属足厥阴、太阴经”;《外科正宗·肾囊风》“肾囊风乃肝经风湿所成”;《外科启玄》、《医宗金鉴》认为旋耳疮是胆、脾经湿热而致,耳周乃胆、脾二经循行之处,脏腑不调,经络不通,湿热上蒸而成耳部湿疹。慢性湿疹症状特点及病机演变而言:慢性湿疹患者症状多为粗糙肥厚、苔藓样变、脱屑,部分有抓痕、血痂、色素沉着及指(跖)甲增厚变形等,阵发性瘙痒。脾主运化,气血生化之源,肝为藏血之脏,具有储藏血液和调节血量的作用。湿热之邪日久损伤脾胃,失其健运,或由于湿疹患者长期瘙痒,寝食难安,气血生化乏源,血液化源不足,不能化生肝血,而致肝血亏虚。肝血不足,筋脉、爪甲、肌肤等失于血的濡养,肌肤失养,面色淡白无华或萎黄,局部皮肤粗糙肥厚、苔藓样变;肝血不足,肝失所藏,肝主筋,爪为筋之余,爪甲失养,出现爪甲不荣,肌肤甲错;肝血虚弱,肝血的濡养功能进一步减弱,而致血虚生风,“无风不成痒”,肌肤失养而脱屑、瘙痒难忍。慢性湿疹患者久病不愈,情绪波动较大,肝主疏泄而藏血,具有条达气机,调节情志的功能,情志不遂则肝气郁滞,气为血帅,肝郁气滞,日久不解,必致瘀血内停,或因久病气血生化乏源,血行不畅,瘀血内生,瘀阻肌肤,肌肤失养,或血液滞缓,瘀血内结,风自内生,发于肌肤,致使皮肤粗糙肥厚,尤其是小腿部湿疹常发于静脉曲张患者,下肢循环障碍,淤血阻络,气血无法濡养肌肤,而出现皮肤溃疡,皮损粗糙肥厚、色暗,脱屑,阵发性瘙痒,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。同时,患者病情每因情绪波动,久病不愈,痰湿胶结,血行不畅或阴虚血燥,瘀阻脉络,虚瘀生风,肌肤失养,肌肤甲错,皮肤肥厚干燥而成慢性湿疹。现代医学研究:许多学者报道湿疹与微循环的异常变化,杨蓉娅[8]等观察了30例年龄在60-76岁之间的亚急性和慢性湿疹患者的甲皱微循环,与正常人群相比甲皱微循环属轻度异常,湿疹的发生可能与甲皱微循环有关。刘子文[9]等对81例湿疹患者的甲皱微循环进行了分析,发现甲皱微循环异常的病例中以血虚风燥证居多。肝血虚、肝血瘀、虚瘀生风为慢性湿疹发病过程的关键环节,决定着慢性湿疹的发生发展的全过程,慢性湿疹循经发病、症状体征、舌脉象及现代医学研究为其具体体现,因此肝血虚、肝血瘀、虚瘀生风为慢性湿疹发病的病机核心。3、慢性湿疹从肝脾论治,标本兼顾,拔疾除疴鉴于肝脾在慢性湿疹发病中的作用,故辨证治疗中详辨虚实,明察部位,肝脾同治,标本兼顾,若患者以脾虚为主,兼有顽湿内蕴,以健脾气、祛脾顽湿为治则,给予除湿胃苓汤或参苓白术散加减,陈凯教授[10]认为慢性湿疹为脾虚、顽湿聚毒于肌肤,故用半夏泻心汤、除湿胃苓汤祛除顽湿、健脾益气。张永[11]治疗慢性湿疹时总以健脾利湿为基本方辨证加减,或清热健脾利湿,或燥湿健脾或健脾化湿,或滋阴健脾利湿,或健脾利湿佐以活血化瘀等,临证时多以白术、薏苡仁、自扁豆、枳壳、茯苓、陈皮、厚朴、泽泻等健脾利湿、行气化湿药为基本药物随证加减。若以肝血虚为主,以养血润燥为治则,给予养肝血、滋肝阴、祛风止痒之剂,同时佐以健脾活血通络之药,当归饮子加减治疗;若患者平素性情急躁易怒,每因情致变化而加重病情,可给予逍遥散以疏肝健脾,同时佐以熄肝风,重镇安神之药;若患者皮损粗糙肥厚,呈苔藓样变,瘙痒甚,在养血润燥的基础上,加用全虫、乌蛇肉以搜风通络,以血行风自灭之效;针对由于静脉曲张,下肢循环不畅而至瘀血阻络,肌肤失养所致湿疹者,给予活肝血、通经络为治则,给予桃红四物汤加减,同时加用润燥祛风止痒之剂。林星游等[12]治疗慢性湿疹以自拟首乌四物汤加减,药用首乌藤、鸡血藤、当归、熟地、赤芍、白芍、蝉蜕等活血养血,熄风止痒之剂。总之,结合肝脾在慢性湿疹发病及病情演变中的重要作用,慢性湿疹的辨证治疗以健脾气、祛脾顽湿、养肝血、滋肝阴、疏肝气、潜肝阳、活肝血、熄肝风为治疗大法,以肝脾同治,标本兼治,拔除沉疾。参考文献[1]朱仁康等.朱仁康临床医案集[M],第1版.北京:人民卫生出版社,1979.9.[2]陈芝芸,严茂祥,项柏廉.肠易激惹综合征中医证候与胃肠激素关系的探讨[J].中国中西医结合杂志,2002,22(9):664.[3]陈天娥.大鼠脾气虚胃溃疡证病结合模型肠系膜淋巴结表达IL-2的初步研究[J].首都医科大学学报,2004,25(3):30.[4]樊雅莉.大鼠脾气虚模型初步规范化的部分细胞免疫功能研究[J].中国中医基础医学杂志.2002,8(10):63.[5]王红伟,刘旺根,丁瑞敏.黄芪建中汤对脾虚大鼠血液成份及细胞免疫功能的影响[J].河南中医药学刊,2002,17(6):16.[6]修宗昌,唐永祥,潘慧人.脾虚大鼠血及延髓VAP/NO信号转导通路变化[J].四川中医,2006,24(2):29.[7]赵辨主编.中国临床皮肤性病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:0726.[8]杨蓉娅.老年湿疹患者甲皱微循环的特点[J].中华皮肤性病学杂志,1997(7):154.[9]刘子文,刘铭锐,宋援朝,等.甲皱微循环与湿诊中医分型及治疗研究(附81例病例分析).兰州医学院学报,1987,(1):45.[10]孙丽蕴,徐旭英,马一兵.陈凯教授治疗湿疹经验录[J].中华中医药杂志.2008,23(4):330-332.[11]张永.从脾胃论治湿疹、瘙痒症、痤疮等皮肤病[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2008,7(4):246-247.[12]林星游,王炎,翁雪云.湿疹的中医辨治探析[J].中医中药,2009,16(11):125-126.
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组白癜风治疗目的是控制皮损发展,促进白斑复色。一、选择治疗方法时主要考虑因素:1.病期:分进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分m、同形反应、Wood灯。①VIDA积分:近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分),近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分),近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分);近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分);至少稳定1年(0分);至少稳定1年且有自发色素再生(-1分)。总分>1分即为进展期,≥4分为快速进展期;②同形反应:皮肤损伤1年内局部出现白斑。损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。白斑发生于持续的压力或摩擦部位,或者是衣物/饰品的慢性摩擦部位,形状特殊,明显由损伤诱发;③Wood灯:皮损颜色呈灰白色,边界欠清,Wood灯下皮损面积大于目测面积,提示是进展期。皮损颜色是白色,边界清,Wood灯下皮损面积≤目测面积,提示是稳定期。以上3条符合任何一条即可考虑病情进展;④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CTP^皮肤镜的图像改变,辅以诊断。2.白斑面积(手掌面积约为体表面积1%):1级为轻度,<1%;2级为中度,1%~5%;3级为中重度,6%~50%;4级为重度,>50%。白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligo area scoring index,VASI)来判定。VASI=身体各部占手掌单元数)x该区域色素脱失所占百分比,VASI值为0~100。3.型别:根据2012年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及专家讨论,分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。①节段型白癜风:沿某一皮神经节段分布(完全或部分匹配皮肤节段),单侧的不对称的白癜风。少数可双侧多节段分布;②非节段型白癜风:包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。散发型指白斑多2片,面积为1~3级;泛发型为白斑面积4级(>50%);面肢端型指白斑主要局限于头面、手足,尤其好发于指趾远端及面部腔口周围,可发展为散发型、泛发型;黏膜型指白斑分布于2个及以上黏膜部位,可发展为散发型、泛发型;③混合型白癜风:节段型和非节段型并存;④未定类型白癜风:指非节段型分布的单片皮损,面积为1级。4.疗效:面部复色疗效好,口唇、手足部位复色疗效差。病程越短,疗效越好。儿童疗效优于成人。二、治疗原则(一)进展期白癜风:1.未定类型(原称局限型):可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)等,也可外用低浓度的光敏药,如浓度<0.1%的8-甲氧沙林(8-M0P);维生素D3衍生物;局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB-UVB)、308nm准分子激光及准分子光。对于快速进展期,可系统用激素。2.非节段型与混合型:VIDA积分>3分考虑系统用激素,中医中药、NB-UVB、308nm准分子光及准分子激光。快速进展期采用光疗可联合系统用激素或抗氧化剂,避免光疗引起的氧化应激而导致皮损扩大。局部外用药治疗参考进展期未定类型。3.节段型:参考进展期未定类型治疗。(二)稳定期白癜风:1.未定类型(原称局限型):外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8-MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等;自体表皮移植及黑素细胞移植;局部光疗参考进展期未定类型。2.非节段型与混合型:光疗(如NB-UVB,308nm准分子光及准分子激光等)、中医中药、自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药参考稳定期未定类型。3.节段型:自体表皮移植或黑素细胞移植(稳定6个月以上),包括自体表皮片移植,微小皮片移植,刃厚皮片移植,自体非培养表皮细胞悬液移植,自体培养黑素细胞移植等。参考稳定期未定类型治疗。三、治疗细则(一)激素治疗:1.局部外用激素:适用于白斑累及面积<2%~3%体表面积的进展期皮损。超强效或强效激素,可连续外用1~3个月或在皮肤科医师的指导下使用,或予强弱效或弱中效激素交替治疗。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3~4个月无复色,则表明激素疗效差,需更换其他治疗方法。2.系统用激素:适用于VIDA>3分的白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白瘢风尽快趋于稳定。成人进展期白癱风,可小剂量口服泼尼松0.3mg.kg-1.d-1,连服1~3个月,无效中止。见效后每2~4周递减5mg,至隔日5mg,维持3~6个月。或复方倍他米松针1ml,肌内注射,每20~30d1次,可用1~4次或由医生酌情使用。(二)光疗:1.局部光疗:NB-UVB每周治疗2~3次,根据不同部位选取不同的初始治疗剂量,或者在治疗前测定最小红斑量(MED),起始剂量为最小红斑量的70%。下次照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定:如未出现红斑或红斑持续时间<24h,治疗剂量增加10%~20%,直至单次照射剂量达到3.0J/cm2(M型、IV型皮肤)。如果红斑超过72h或出现水疱,治疗时间应推后至症状消失,下次治疗剂量减少10%~20%。如果红斑持续24~72h,应维持原剂量治疗。308nm单频准分子光、308nm准分子激光:每周治疗2~3次,治疗起始剂量及下一次治疗剂量参考NB-UVB。2.全身NB-UVB治疗:适用于皮损散发或泛发的非节段型或混合型白癱风。每周治疗2~3次,初始剂量及下次治疗剂量调整与局部NB-UVB相同。光疗治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越好,累积剂量大易形成皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应大。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受(平台期)的出现有关。①如出现平台期(连续照射20~30次后,无色素恢复)应停止治疗,休息3~6个月,起始剂量以最小红斑量开始;②在治疗3个月无效应停止治疗;③只要有持续复色,光疗可继续;④不建议进行维持性光疗;⑤快速进展期,联合系统用激素治疗,可避免光疗诱发的同形反应,起始剂量<70%的最小红斑量。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型;面颈、躯干疗效优于肢端。3.光疗的联合治疗:光疗联合疗法疗效优于单一疗法。联合治疗主要有:光疗+激素口服或外用;光疗+钙调神经磷酸酶抑制剂外用;光疗+口服中药制剂;光疗+维生素D3衍生物外用;光疗+光敏剂外用;光疗+移植治疗;光疗+口服抗氧化剂;光疗+点阵激光治疗;光疗+皮肤磨削术等。4.局部光化学疗法及口服光化学疗法:由于其疗效并不优于NB-UVB,不良反应多,已被NB-UVB取代。(三)移植治疗:适用于稳定期白癜风患者(稳定6个月以上),尤其适用于稳定期的未定类型和节段型白癜风患者,其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。选择移植方法需考虑白斑的部位和面积,进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用的移植方法包括:自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。移植治疗与光疗联合治疗可提局疗效。(四)钙调神经磷酸酶抑制剂:包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间连续应用3~6个月,间歇应用可更长,复色效果最好的部位是面部和颈部。特殊部位如眶周可首选应用,黏膜部位和生殖器部位也可使用无激素引起的不良反应,但要注意可引起局部感染如毛囊炎,痤疮出现或加重等。(五)维生素D3衍生物:外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可治疗白癜风,每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB-UVB、308run准分子激光等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏可增强NB-UVB治疗白癜风的疗效。(六)中医中药:分为进展期和稳定期2个阶段,形成与之相对应的4个主要证型(风湿郁热证、肝郁气滞证、肝肾不足证、疲血阻络证)。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证,稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗进展期以驱邪为主,疏风清热利湿,疏肝解郁;稳定期以滋补肝肾、活血化疲为主,根据部位选择相应中药。(七)脱色治疗:主要适用于白斑累及面积>95%的患者。已证实对复色治疗的各种方法抵抗,在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒,以避免日光损伤及复色。1.脱色剂治疗:20%氢醌单苯醚,每日2次外用,连用3~6周;也可用20%4-甲氧基苯酚乳膏(对苯二酚单甲醚)。开始用10%浓度的脱色剂,以后每1~2个月逐渐增加浓度。每天两次外用,先脱色曝光部位再脱色非曝光部位,1~3个月出现临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收,身体涂药后2~3h禁止接触他人皮肤。2.激光治疗:可选Q755nm,Q694nm、Q532rnn激光。(八)遮盖疗法:用于暴露部位皮损,用含染料的化妆品涂搽白斑,使颜色接近周围正常皮肤色泽。(九)儿童白癜风:局限性白斑:<2岁的儿童,可外用中效激素治疗,间歇外用疗法较为安全;>2岁的儿童,可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于局限性儿童白癜风的治疗。快速进展期的儿童白癜风皮损可采用小剂量激素口服治疗,推荐口服泼尼松5~10mg/d,连用2~3周。如有必要,可以在4~6周后再重复治疗一次。(十)辅助治疗:应避免诱发因素如外伤、暴晒和精神压力,特别是在进展期。治疗伴发疾病。心理咨询,解除顾虑、树立信心、坚持治疗。注意:①本指南不能保证所有患者均取得满意疗效;②本指南并不包括白癜风的所有治疗方法;③白癜风治疗应争取确诊后尽早治疗,治疗采取个性化的综合疗法。治疗应长期坚持,一个疗程至少3个月以上;④某些药物(如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇软膏等)的药物说明书中未包括对白癜风的治疗,但已有文献证明这些药物对白癜风有效;⑤关于快速进展期白癜风患儿使用小剂量激素口服的治疗方法,参考2005年第63届美国皮肤科学会年会上PearE.Grimes发表的白癜风治疗共识,结合专家临床经验形成。中华皮肤科杂志 2014年1月第47卷第1期
作者简介:刘学伟,医学博士,副主任医师,副教授,河南中医药大学第一附属医院皮肤科副主任。擅长:中医药治疗银屑病、急慢性荨麻疹、急慢性湿疹、痤疮、过敏性紫癜、黄褐斑、斑秃、玫瑰糠疹、带状疱疹、扁平疣、癣、尖锐湿疣等常见皮肤病。各位网友大家好,我是河南中医药大学第一附属医院皮肤科刘学伟医生,今天和大家谈一谈银屑病的相关问题。首先,和大家聊聊一位历史人物,曾国藩是晚清重臣,湘军的创立者和统帅者。曾国藩不仅有军事才干,政治才干和外交才干,也是一位教育家、思想家和文学家。曾国藩虽有如此大的成就,但他自幼患有全身性的牛皮癣,瘙痒之极,每晚睡觉,都需要婢女给他搔痒才能入睡。曾国藩身上患处出现多层银白色鳞屑的丘疹或斑片,挠痒之后银屑满地,被世人传谣说成是“蟒蛇精转世”、“癞龙转世”。在《曾国藩家书》中,他多次提到他的癣疾,虽经多方医治,一直时好时坏,不能根除,且他的疾病终身未能康复。每每曾国藩挽起袍袖,只见手臂上血痕累累,间或有处处银屑,看得人煞是害怕,这是因为奇痒难耐,挠抓所致。实际上,曾国藩的奇特的皮肤病,在现在医学上有一个专用的词语——银屑病,俗称“牛皮癣”。眼下正值冬季,“牛皮癣”这个时节发病率极高。“牛皮癣”学名银屑病,是一种慢性、炎症性、复发性皮肤病,给患者带来难以言喻的痛苦与煎熬。调查显示,国内有650万患者,且在不断增加。然而,真正了解银屑病的人少之又少,很多人误信“民间土方”和虚假网络信息,导致治疗不规范,耽误病情。银屑病是一种免疫T细胞介导的免疫反应,银屑病有很强的遗传因素,涉及多个基因,每个基因变异的贡献不大,因此很复杂,很难治疗。研究发现,父母一方有银屑病,子女患病风险增加17%~18%;父母双方都有银屑病,子女患病风险增加70%。有专家指出,曾国藩从小就发病,可能身上就有银屑病的遗传易感基因。银屑病还是一种系统性疾病,伴发疾病多,可影响心血管系统、肝肾功能等,引起多器官损害。与普通人相比,患者患高血压的风险增加15.4倍,患冠心病的风险增加11倍。银屑病的并发症还有关节毁坏性病变,导致患者活动不方便,特别是脊柱中央型残疾。有的患者还并发恶性肿瘤、慢性肠道炎症、焦虑抑郁等。有的人很长时间都没事,但突然就有了银屑病,说明此病跟外界因素也很有关系,常见的诱发因素有:1、感染常见的有链球菌感染,有的小孩在喉咙痛、感冒之后发病。2、创伤身体磕磕碰碰后受伤,或者做手术之后发病。3、药物服用一些治疗心脏病的药物等可诱发银屑病。4、精神因素不良的精神刺激如失恋可以诱发银屑病。专家指出,曾国藩在戎马生涯中屡败屡战,承受了巨大的精神压力,可能是银屑病发作的诱因,也令病情难以控制。如何判断自己得了银屑病?银屑病的诊断不困难。患者的皮肤外观出现皮损、红斑、丘疹斑块、脱屑等表现,感觉到疼痛,去正规医院就可获得明确的诊断,如果表现不典型还可进行病理检查,切一块皮损用显微镜观察。有的患者自己的判断不准确,误把头皮屑、脂溢性皮炎、头癣、慢性湿疹等当成银屑病,导致用了不该用的药。银屑病与高血压等病症一样是慢性病,很难完全清除根治。虽然不能治愈,但正规的治疗和科学的疾病管理能控制病情,维持较长时间不复发,使患者拥有和普通人一样的生活质量。如何治疗银屑病?中医药治疗中医一般分以下几个证型进行辨证治疗:血热证、血虚风燥证、血瘀证、湿热毒蕴证、热毒蕴肤证等,很多患者都是根据个人综合情况,通过望闻问切四诊合参进行辨证治疗。还用中药外用制剂、药浴、熏蒸及中医特色治疗,如放血疗法、拔罐疗法等。但是,我们在实际生活当中,也会经常遇到“药到病除”“包治”“根治”“永不复发”等之类的广告,建议不要轻易相信,很多都是假的,打着中医旗号的“祖传秘方”、民间偏方也切勿相信。现代医学治疗:外用药多用糖皮质激素、维生素D3衍生物、免疫抑制剂等,光疗也是治疗银屑病比较有效的治疗方法,针对重症特殊类型的银屑病需要口服甲氨蝶呤、维A酸类药物,必要时生物制剂治疗。银屑病治疗中局部外用药是轻中度银屑病治疗的首选。但是,外用药也不能乱涂,讲究疗效和安全兼顾,尤其是糖皮质激素的使用,临床上应用较多,由于其副作用和容易反弹的缺点,很多人谈之色变,我们在应用时要合理使用,应以序贯疗法作为临床一线治疗,能够使最初的治疗达到最好的效果,并降低长期不良反应,即使病情好转,也不能立即停用局部外用药,因为皮损部位皮下血管微循环的修复比病变慢得多,短期用药无法解决皮下隐患,需巩固维持治疗才能长久获益。银屑病自觉症状就是瘙痒,对于出现的瘙痒症状,银屑病的瘙痒症状没有一些过敏性皮肤病那么典型和常见,皮损少的患者、关节型或脓疱型银屑病的患者通常瘙痒不是很严重,而全身皮损范围比较大、皮肤比较干燥的患者则可出现瘙痒,而每个人对瘙痒的感受也不一样。对此,患者注意保湿,可以涂抹甘油、凡士林、石蜡油、尿素软膏等保湿剂。挠痒会刺激皮肤,挠破皮更是破坏皮肤的屏障功能,都会加重病情。建议患者尽量减少搔抓,实在受不了就隔着衣服轻轻挠痒,避免抓破皮肤。如果瘙痒严重到影响睡眠,可以使用抗组胺药物对症治疗。日常生活注意事项:患者首先要在配合治疗,坚持正规治疗的基础上,注意预防感冒、忌食辛辣刺激食物、作息有规律、经常参加户外体育运动、保持良好的精神状态等方面避免银屑病复发的诱因。
湿疹是一种病因不明的过敏瘙痒性皮肤病,一般和过敏有关,有过敏体质的患者,注意忌食过敏食物,一般常见的有海鲜、鸡蛋牛奶、羊肉、牛肉等,有的患者对小麦也过敏,外界接触的主要有花粉、尘螨、柳絮等,有的患者都冷热刺激也好敏感。平时要注意不要挠抓烫洗,保持好心情,经常锻炼身体,提提高免疫功能!
线索提供魏佳琳陈璐来源:大河客户端编辑:李彬核心提示丨夏季高温往往容易让头皮分泌出更多油脂,头发油腻得更快,由此导致人们在夏季洗发变得更加频繁,头发容易变得干枯,甚至脱发也更严重。那么,夏季如何护发呢?据河南中医药大学第一附属医院皮肤科主任刘学伟介绍,头发枯燥的原因,主要有化学伤害,如过度烫染,劣质的烫染及洗护产品等;长时间暴晒、环境温度过低或过高等;不正确的梳头方式、使用劣质梳子、频繁使用电吹风等人为因素;个别先天性头发枯燥;有些酶的缺乏、代谢性或免疫性等疾病。刘学伟说,解决之道就是尽量远离有害化学物质,尽量少烫发、染发,每年不多于3次;其次,加强头发护理,适当减少洗头次数(夏季每周2~3次,冬季每周1~2次),洗头后使用滋养护发素等;再次,避免逆向梳头、暴力梳头等;最后,不要蓄过长的头发。“毛发是皮肤的一种附属结构,紫外线不单对皮肤造成重大伤害,对头发的伤害也不小。”刘学伟说,在夏季,由于长期暴晒和高温,头发的蛋白质更易发生变性,使头发出现枯燥、变黄、弯曲和易折断,因此,外出时撑遮阳伞或戴太阳帽是一个好的选择。此外,及时清洗头发,避免过多的汗液和油脂堵塞毛孔,在头皮表面结成微痂,诱发脂溢性皮炎或毛囊炎,损伤头发。夏季最常见的护发问题就是出油,早上洗头清清爽爽出门,不到半天头皮就开始出油,这困扰了很多人。刘学伟说,中青年人易出现头发油腻,主要是这些人群头皮的皮脂腺先天性发育丰富,也与环境温度过高、潮湿或闷热、通风透气不良(如长时间待在空调房)等有关。另外,长期熬夜、压力过大、焦虑状态等也会加重“油头”。“这就要求我们要注意精神生活与休息,培养多种兴趣爱好,改善焦虑状态,少吃过度辛辣刺激的食物。”刘学伟说,可适当选用去油、去屑功能的洗发水,少用护发素,同时在夏天尽量留短发更易清洗。必要时咨询专业医生,服用一些维生素B6。干发的过程也很重要。平时,我们总爱用干毛巾反复揉搓湿发,有时还会拍打湿发,希望能干得快一些。然而,发根经过热水浸泡和按摩后,血液循环加快,毛孔张开,这样粗暴对待,头发很容易被拉断。“在头发洗干净后,用一块大的干毛巾把头发上的水尽量吸掉,用大梳子轻柔梳理后,再自然晾干。”刘学伟说,如需要使用吹风机,应使用柔和挡,最适当的距离为10~15厘米,勿让热风太靠近,若是想使头发蓬松拉高,不妨反方向吹干,如此便能让发型蓬松有型。还有人夏季洗澡后发现掉发较严重,每次洗头或梳头后,总能在地上发现一小把头发。那么,掉发是病吗?“掉发是人体新陈代谢下来的产物,这是必须的,也是正常的。”刘学伟说,正常人每天脱发量在50~100根之间。如果超过正常脱发量,甚至出现脱发斑块,应该第一时间找医生诊治,尽快查清原因,以免延误治疗。
2015-04-01 01:22:00来源:中原网-郑州晚报(郑州)对于爱过敏的人来说,春暖花开的时节最难熬,随便出趟门,皮肤问题就可能随时出现。专家表示,“天气转暖后,皮肤过敏的患者明显增多,皮肤科
原标题:辨证论治同病异治异病同治河南商报记者翁彦轲通讯员刘学何世祯皮肤病是一种十分恼人的疾病,不美观、瘙痒难忍、越挠越痒、难治易复发是很多皮肤病的特点。河南中医学院第一附属医院皮肤科,拥有35人的医护
试论血与银屑病病因病机的相关性银屑病俗称“牛皮癣”,是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,典型皮损为鳞屑性红斑。中医称之为“白疕”,又有“松皮癣”、“干癣”、“白壳疮”、“蛇虱”等病名,以“肤如疹疥,色白而痒,搔起白皮”而得名。因其皮肤损害远较一般皮肤疾患为重,且缠绵反复、顽固难愈、复发率高,属于“顽癣”范畴。现代医学认为银屑病的病因尚未完全明了,主要与遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响,神经精神因素及免疫等有关[1]。中医学认为其病因病机与“血”有着直接的关系,笔者谨就此略作探析,以飱读者。中医学认为该病的形成多系血分热毒炽盛,生风生燥,肌肤失养所致。血热多由七情内伤、饮食不当,平素嗜食辛辣刺激动风之品、或服药不当,加之肌热当风,外受六淫之邪侵袭,以致血热毒邪结聚于人体,搏于皮肤,郁久化热,热入营血,导致营卫气血运行失常,气滞血瘀,久而形成血虚,生风生燥,肌肤失养而发病,因此,临床上常见许多患者皮损为红斑、鳞屑,刮除鳞屑有点状出血,舌质红或黯红或有淤斑的症状。《素问》有“血气不和,百病乃变化而生”、“血凝于肤者为痹”的论述,而气血运行失常则主要表现为血热、血虚、血瘀等。可见,银屑病的病机核心为血热,病理过程是血热一血燥—血瘀。血热导致血燥,进而导致血瘀是银屑病病理转化的主轴[2]。王氏[3]对35例银屑病患者进行血液流变学6项指标及超微结构检测发现:血热型6项指标无明显变化,真皮毛细血管管腔变大;血瘀型血液薪度、红细胞压积增高,红细胞电泳时间延长,毛细血管管腔狭窄;血燥型血沉增快,毛细血管减少。表明银屑病与真皮毛细血管及血液流变学改变有着密切的关系,为血与银屑病病因病机的相关性提供了理论依据。1 血热是银屑病发病的直接病因明·窦汉卿辑著的《窦氏外科全书》中认为“顽癣”是“脾经湿热及肺气风毒所致”,“血受热则煎熬成块”[4]。朱仁康[5]认为“血分有热”是银屑病的主要原因,若复因外感六淫,或进食辛辣炙搏,鱼虾酒酪,或心绪烦忧,七情内热,以及其它因素侵扰,均能使血热内蕴,郁久化毒,以致血热毒邪外溢肌肤而发病。赵炳南[6]认为血热是发病的主要依据,因七情内伤,致气机郁滞,郁久化火;饮食失节,致脾胃受伤,郁久化热,或外受风邪,夹杂燥热之邪客于肌肤所致。血热型多见于银屑病进行期,症见发病急速,皮损掀红,皮疹为红色斑丘疹或斑块,上覆银自色鳞屑,新疹不断出现,多数呈点滴状或片状,基底潮红,表面鳞屑剥离后可见筛状出血点,部分病人自觉痰痒。多伴有口干、舌燥、大便干、小便黄、舌质红、舌苔薄黄,脉弦滑或数。辨证属内有蕴热,郁于血分,复受风邪,外走肌腠。2 血瘀是银屑病发生发展的重要病理环节血分有热,“血受热则煎熬成块”,血行不畅,瘀而化热,致热瘀互结。血瘀是银屑病病变发展过程中的病理产物,又是致病的原因之一,在银屑病发生发展过程中起着重要作用。银屑病之所以被称为顽癣,主要在于其缠绵难愈,反复发作,病程日久,皮损肥厚、浸润,鳞屑较厚,皮疹斑块色暗红,面积较大,难以吸收,持久不消,舌质暗红或有瘀点、瘀斑,脉涩或细涩,证属瘀阻肌肤。该型主要见于银屑病静止期,多为顽固性银屑病。庄国康[7]认为银屑病患者存在以下血瘀指标:(1)皮损处鳞屑刮除后,可见点状出血;(2)甲皱微循环可见甲皱处毛细血管扭曲畸形,血流缓慢;( 3)血液流变学检查常见全血粘度增高;(4)病理组织见真皮乳头层毛细血管扩张、僵直,小脓肿形成;(5)泛发病例多血管通透性增加;( 6)舌质常见紫黯及瘀斑。研究证实银屑病患者体内存在着血液“浓、凝、聚”的特点,甲皱微循环检查所见到的皮肤毛细血管扭曲、畸形,血流滞缓,顶袢瘀血及血管通透性增强[8]。银屑病患者顽固难愈的暗红或红色斑丘疹、舌质瘀点瘀斑和指甲病变贯穿于该病发生发展的全过程,决定着银屑病发生、发展、转轨和预后。3 血燥是银屑病的重要病因病机银屑病也被成为“干癣”,主要在于其表面干燥,上覆多层银白色鳞屑而言。陈实功著《外科正宗》也认为“顽癣,乃风、热、湿、虫四者为患。……此等总皆血燥风毒克于脾、肺二经”。李梃著《医学入门》记载“疥癣皆血分热燥,以致风毒克于皮肤”,“深沉者为癣”,“癣多挟湿”,“风癣即干癣,搔之则有自屑”。该书认为“血热风燥”为“干癣”发病的内因,“风毒克于皮肤”为发病的外因,两者相介才能导致“干癣”的发生。清代许克昌、毕发合撰的《外科证治全书》则认为:“……因岁金太过,至深秋燥金用事,乃得此证。多患于血虚体瘦之人,生血润肤饮主之,用生猪脂搽之。”该书在“白疕”的病因上则强调血虚燥邪的作用。《医宗金鉴》说“自庇之形如疹疥,色白而痒多不快,固有风邪客肌肤,亦由血燥难荣外”。可见血虚风燥是银屑病的重要病因病机,该型多见于银屑病静止期及消退期,皮疹色淡,鳞屑较多,或有部分消退,舌质谈红,苔少或无苔,病情相对稳定,证属血虚风燥。4 从血论治银屑病“血”与银屑病的中医病因病机有着直接的关系,结合银屑病病机演变规律,其证候辨识、病机转归、辨证论治、处方用药都应牢牢抓住“血热、血瘀、血虚”的病因病机本质,以清热凉血、活血化瘀、养血润燥为治疗大法,分期辨证治疗。进行期患者皮损骤然增加,基底潮红、浸润明显,证以 “血热”为主,急则“清热凉血”为先,并根据舌、脉、症辨明是否夹湿挟毒,佐以祛湿解毒之药。静止期患者皮损肥厚,色暗红,经久不消,证以“血瘀”为主,以活血化瘀为治则,并根据引起血瘀的原因如血热、气滞或血瘀所致气虚、阴虚的不同而给予清热、行气、补气或滋阴之药;消退期患者皮损变薄,色谈,部分消退,病久耗血伤气,血虚生风,证以“血虚风燥”为主,并根据其是否挟瘀或气虚、阴虚的不同,适当给予活血祛瘀、益气养阴之药。参考文献[1]赵辩.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2001.[2]夏知波.从“血分”论治寻常型银屑病初探.甘肃中医学院学报,1998. 15(8):29.[3]王香兰,张秉正,王俊民,等.银屑病中医分型的血液流变学及超微结构相关性研究.中国皮肤性病学杂志,2001,15( 3):146- 148.[4]清﹒王清任.医林改错.京都善成堂梓.[5]中医研究院广安门医院.朱仁康临床经验集.北京:人民卫生出版社,1979.[6]北京中医医院.赵炳南临床经验集.北京:人民卫生出版社,1979.[7]庄国康.中西医结合治疗银屑病的思路和方法.中国中西医结合杂志,2001, 4( 21) : 245.[8]秦万章.血瘀和活血化瘀的研究进展及其前景.中医杂志1990.(9):27.
病因、治疗及预防。病因:遗传、免疫、代谢、情志、感染、外伤、药物、环境等,最常见的诱发因素有感染、情志、药物等。治疗:正规医院接受正规治疗,切记不要乱治。预防:避免感冒,尤其是咽喉炎症,保持好心情,忌食辛辣刺激食物,经常从事户外活动,适当接受日光浴等。
痤疮的发病多在青春期,一般和雄性激素水平高、油脂分泌多、毛周角化、痤疮丙酮杆菌生长有关,有的有遗传因素,建议中西医结合治疗,忌食辛辣油腻,不要熬夜急躁,不然的话容易复发。